黃河新聞網(wǎng)訊（記者錢龍）近日，山西省醫(yī)保局會同省財政廳、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關于將部分治療性輔助生殖技術項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍的通知》（以下簡稱《通知》），自2024年10月1日起將“取卵術”等13項治療性輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保基金支付范圍，全省統(tǒng)一執(zhí)行。

《通知》明確將“取卵術”等13項治療性輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保基金支付范圍，其中甲類項目4項，乙類項目9項，乙類項目個人先行自付比例為10%。

《通知》規(guī)定參保人員在省內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準開展人類輔助生殖技術的醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的13項輔助生殖技術項目的門診治療費用，醫(yī)保基金實行單行支付，不設起付標準，由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金分別支付70%、60%；在省外治療的合規(guī)費用，由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金分別支付60%、50%。每人每項目醫(yī)保基金支付次數(shù)累計不超過3次。參保人員治療期間發(fā)生的其他符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)藥費用，按有關規(guī)定執(zhí)行。

《通知》要求加強部門協(xié)作，形成工作合力，確保醫(yī)保基金安全有效使用。

山西省醫(yī)療保障局

山 西 省 財 政 廳

山西省衛(wèi)生健康委員會

關于將部分治療性輔助生殖技術項目納入

基本醫(yī)療保險支付范圍的通知

晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕16號

各市醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)生健康委：

  為深入貫徹黨中央、國務院關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展決策部署，進一步完善和落實積極生育支持措施，按照國家衛(wèi)健委等17部門《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26 號）要求，經(jīng)研究，決定將部分治療性輔助生殖醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。現(xiàn)就有關事項通知如下：

  一、基金支付范圍

  將“取卵術”等13項治療性輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入我省基本醫(yī)療保險基金支付范圍，同時明確相關項目醫(yī)保支付類別，全省統(tǒng)一執(zhí)行。《山西省醫(yī)療保障局 山西省衛(wèi)生健康委員會關于整合規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務項目價格的通知》（晉醫(yī)保函〔2024〕46號）確定的項目價格為醫(yī)保支付標準，超出支付標準部分不納入醫(yī)保支付范圍，低于支付標準的以實際價格進行醫(yī)保結算。按乙類項目管理的輔助生殖項目個人先行自付比例統(tǒng)一為10%。

  二、基金支付政策

  （一）參保人員在省內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準開展人類輔助生殖技術的醫(yī)保定點醫(yī)療機構實施輔助生殖技術發(fā)生的13項輔助生殖技術項目的門診治療費用，醫(yī)保基金實行單行支付，不設起付標準，由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金分別支付 70%、60%，醫(yī)保基金支付額度計入?yún)⒈Ｈ藛T年度基本醫(yī)保基金最高支付限額，年度內(nèi)超過基本醫(yī)保年度最高支付限額的費用，納入職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助或居民大病保險支付范圍，仍執(zhí)行基本醫(yī)保的支付比例。“取卵術”等項目每人每項目醫(yī)保基金支付次數(shù)累計不超過3次。

  （二）參保人員在省外批準開展人類輔助生殖技術的醫(yī)保定點醫(yī)療機構實施輔助生殖發(fā)生的13項輔助生殖技術項目的門診治療費用，由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金分別支付 60%、50%。

  （三）參保人員治療期間發(fā)生的其他符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)藥費用，按基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

  （四）實施輔助生殖技術個人自付的費用不列入居民大病保險和醫(yī)療救助合規(guī)費用范圍。

  三、工作要求

  要加強部門協(xié)作，形成工作合力，確保醫(yī)保基金安全有效使用。醫(yī)保部門要進一步完善協(xié)議管理，及時改造信息系統(tǒng)，強化基金運行監(jiān)測分析，加強對定點醫(yī)療機構基金使用的監(jiān)督管理。財政部門要加強對醫(yī)保基金支出的監(jiān)督管理。衛(wèi)生健康部門要指導輔助生殖定點醫(yī)療機構嚴格按照人類輔助生殖技術規(guī)范為符合條件的參保人員提供輔助生殖技術服務。要做好政策宣傳解讀，及時回應群眾關切，合理引導社會預期。

  本通知自 2024 年10月1日起執(zhí)行，有效期5年。

附件：部分治療性輔助生殖技術項目醫(yī)保支付政策表.xls

山西省醫(yī)療保障局

山西省財政廳

山西省衛(wèi)生健康委員會

2024年9月30日

  （此件主動公開）